一点钟结束上午的门诊,穿过依然熙熙攘攘的肿瘤科候诊大厅,本不宽敞的门诊走道,被焦急的患者和家属挤得水泄不通。渴盼、焦灼、躁动、疑惑、感激、刹那的喜悦都印在那一方小小的天地间。。。。。。作为全球范围内的“健康杀手”,近些年来逐年递增的恶性肿瘤是造成死亡的主要病因之一。目前,在我国30岁到60岁的人口中,恶性肿瘤是排名第一的死亡原因,而且发病呈现越来越年轻化的趋势。世界卫生组织报告显示,2008年癌症造成全球760万人死亡,约占所有死亡人数的13%。全世界癌症死亡人数将持续上升,估计在2030年将达到1200万人。我国每年新发肿瘤病人约250万人,因癌症死亡的人数为140万人,即每死亡5人中就有1人死于癌症。对于患者和家属来说,肿瘤的治疗是个漫长而艰巨的过程,某种程度来说更是一个艰辛而充满未知的过程,怎样科学对待,尽我们所能地少走一些弯路,积极配合医生增强治疗中的疗效,使患者生命延长,生活质量得到根本提高,是我们共同要面对和征服的目标。门诊时我们强调手术、放疗、化疗、靶向治疗,各项治疗五花八门,说实话也许患者和家属都是应接不暇。从目前医学发展的程度来说,我们需要尽自己所能地选用已有的这些通用的治疗与手段。但从不少最终能战胜疾病获得较理想临床效果的患者中不难看出,除了以上治疗方法的合理选用,肿瘤治疗更重要的也是不容忽视的便是肿瘤患者的“心疗”。它可以由医生引导,也可以由患者在治疗的过程中自我修炼。随着近三十年来,我国人民物质生活水平的逐年增高,当代人的情志也随之逐步发生着较大变化,社会和生活环境的改变,使人的七情六欲交织在一起,对自身众多不良的习惯“放不下、剪不断”,从而人心浮动、气血不畅、百病滋生,更让人的“精气神”大受影响,一损俱损。俗话说“明枪易躲,暗箭难防”。现在,医生和病人普遍都重视对身体疾病(明枪)的治疗,血糖增高就降血糖、身体湿热就祛湿清热,却有意无意地忽略忧、思、悲、恐、喜、怒、惊等“心病”(暗箭)的调治。一年前,一位大学老师找我看病,我给他开了七副药后,他感觉浑身舒服了很多,原来乏力倦怠、头晕困重的感觉消失了很多。第二次复诊时,他特别感谢我,表示要送我几本书还有他的一些摄影作品。我说:“那我就不客气了,你可以将你的得意之作写上读书心得,然后附上你的摄影作品和点评给我?”“行,没问题。”下一次复诊的时候,他带来了赴俄罗斯圣彼得堡旅游的风景图集还有《活法》、《平凡的世界》等书籍,并告诉我:“上星期的一小半时间都用在这上面了。上周的药真灵,让我头晕、周身酸痛、焦虑的老毛病几乎没有了。”我也笑呵呵地告诉他:“上周我可没开治这方面药,只是开了治你困倦的祛湿药。实际上,你的疾病有一大半是你自己治好的。”望着他愕然的表情,我解释说:“你这是典型的肿瘤患者焦虑状态。肿瘤患者很多人先天禀赋虚弱,后天嗜食肥甘、五味过偏,又不喜欢运动,就造成了你体内的寒湿、湿热交织的情形。而对你身体威胁最大的病邪是你焦虑的情绪,如此,肝火与寒湿热三邪交织,难解难分,这就是你长期困倦乏力的根源。我让你收集你喜欢看的书和摄影作品,其实是让你自己调节自己的情绪,把肝火降下来,再配合祛湿的药物,这样才能让你感觉神清气爽。”他恍然大悟:“怪不得你让我写整理读书和摄影点评啊,读到后面也悟出了人生很多道理。”修身正心、乐多贤友,去挑选读起来能够让你心情愉悦、神清气爽的书作为“健康枕边书”。只要你自己喜欢,哪怕是一本杂志上一篇普通的文章,你都可以把它们收集起来,这些文章会像春风细雨一样,不经意间调整好你的情志和心态。实在是调心的一个好办法。
感想:本文是摘自中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达先生的一篇文章,读来深有体会,因为种种主客观的原因,使得我们在治疗和面对疾病的时候往往忽视了心疗是前提,药疗是关键,食疗是基础,体疗是补充。四位一体的实践对肿瘤患者的治疗和恢复将起着尤为关键的作用。医者是军师,患者是元帅,只有病家充分调动起积极主观能动性,与医师紧密配合战胜肿瘤,才能真正给全程治疗带来希望。发挥中西医优势治疗肿瘤,并不是中医与西医的“简单叠加”,而是具有中国特色的肿瘤综合治疗模式,长期的实践表明:发挥中西医优势治疗肿瘤是目前治疗肿瘤的有力举措,特别是对于中晚期恶性肿瘤患者以及失去手术治疗机会者,中医的辨证治疗越发必要,对提高患者的生活质量及延长有效生存期大有裨益。放化疗可能会促进残癌的转移 肿瘤发生的根本原因就是本虚,也就是中医所讲的“邪之所凑,其气必虚”,经过放化疗的患者常处于气血两虚的境地,如:放化疗后W B C ( 白细胸) 的降低、骨髓抑制造成的血象低以及贫血等,都是导致本虚的具体体现,从而为残癌的转移埋下了隐患。肿瘤是全身性疾病的局部体现 就致瘤因素而言,从中医来说可以有风、火、痰、虚、瘀,身体的各种因素均可为致瘤因素,或是潜在因素。中医可以全面考虑,对症的处理这些因素,同时加强身体的正气系统,使身体恢复正常。扶正祛邪中祛除致瘤因素,保护人体的正常机制运行。只有这样做,才可以做到最有效的治疗肿瘤。以“人”为本,而不以“瘤”为本 肿瘤的治疗,要坚持以人为本的治疗原则,不要一味地只想去杀灭肿瘤细胞,一定要以“人”为中心,延长有质量生存时间来控制肿瘤。西医的手术、放疗、激光等是治疗局部肿块;化疗是全身性治疗,其治疗目的也是消除局部原发肿瘤和转移的肿瘤;中医辨证治疗的原理则主要是调节病人体内出现的病理生理变化而起到治疗肿瘤的作用。综合治疗,即心疗、药疗、食疗、体疗的四位一体疗法是肿瘤解决的根本方向,才会从根本上防止肿瘤的复发与转移。医者是军师,病家是元帅 在治疗肿瘤的过程中,医者是出谋划策的军师,而病家则是元帅。元帅必备强烈的抗敌意念,再加上军师的战略战术,并配以致胜的武器,这样才如虎添翼,战无不胜。所以说只要病家充分调动起积极主观能动性,与医师紧密配合战胜肿瘤,才是真正有战斗力。心疗是前提,药疗是关键,食疗是基础,体疗是补充 综合治疗肿瘤临床应用20年,不断发展创新,赢得了海内外广大患者及家属的青睐,第二军医大学上海东方肝胆外科医院吴孟超院士、两院院士吴阶平等对该疗法给予了解高度肯定,四位一体疗法是防止肿瘤复发与转移的新出路。所以,发挥中西医优势治疗肿瘤,二者相辅相成,相得益彰,成就肿瘤治疗的黄金搭档。但我重申一点,肿瘤的防要大于治,但愿天下无肿瘤是我们追求的美好境界。
尊敬的各位患者及家属: 近期较多患者通过网站预约到门诊前来就诊,甚至有些外地患者千里迢迢从家乡赶来就诊,路途非常辛苦。可有相当一部分患者在初次就诊中往往遗漏了一些重要的治疗资料,给就诊带来不便。为减少您的来回奔波,现就初诊患者的准备资料做一些说明:1、手术病理报告、手术住院小结2、术前及术后放化疗的相关记录,如出院小结、放化疗方案等。3、治疗前后的疗效评定情况。4、近期全身检查情况。如肿瘤标志物检查、影像学检查及免疫功能检查,目前在服用的药物情况。5、既往有无其它疾病史以及用药情况、症情控制情况。(为方便就诊,请将以上提到的治疗资料按照时间顺序理出)。6、首次就诊时患者最好亲自前往,若患者行动及语言不便,建议家属陪同。
门诊时经常碰到一些肿瘤患者因癌痛面临用药时拒绝和纠结的场景,有时是疼痛已经影响到生活质量,但仍然通过“熬一熬”来维持质量不高的睡眠、食欲和日常活动。癌痛究竟是否需要用药,怎样的情况下必须用药以及怎么用等是很多患者、家属甚至是医生都可能有的疑惑。 癌痛在晚期肿瘤患者中属常见症状,持续的顽固性疼痛会使患者的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,食欲睡眠受到不同程度影响。假如不能及时消除,对癌症的治疗十分不利。患者中相当多认为使用止痛药容易成瘾,很多患者甚至直接联想到诸如杜冷丁一类的药品,加之部分非肿瘤专科的医师对癌痛的治疗认知不足,缺乏足够的使用经验,故在我国癌痛治疗普遍存在止痛治疗不充分,患者宁愿忍受痛苦亦不愿接受规范化治疗的认识误区。那么究竟该怎样正确认识癌痛呢?随着我院国家中医肿瘤研究基地的建设,在前期的临床实践中,对治疗晚期癌痛上我们积累了一定的经验。下面就癌痛的治疗给大家做一个概述:癌痛的规范化治疗,首先强调的是对癌痛的评估。门诊时我们很强调疼痛与患者睡眠的关系。将疼痛按由轻至重分为0~10分,0代表无痛,1~3代表轻度疼痛(睡眠不受干扰),4~6代表中等度疼痛(睡眠受到干扰),7~10代表重度疼痛(睡眠受到严重干扰)。癌症疼痛的治疗一般以药物治疗为主,此外还可以采用姑息性放疗、姑息性化疗、外科手术治疗、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法及心理治疗等。药物治疗和其它治疗方法可以互相结合。药物治疗的基本原则如下:按阶梯给药 根据患者疼痛的轻、中、重程度把的不同止痛药物分为三个阶梯。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。目前临床较常用的是消炎痛栓剂。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。目前较常用的为奇曼丁。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。目前较常用的为美施康定及奥施康定。不同阶梯的止痛药物可以联合使用。另针对疼痛性质不同各阶梯可加用皮质类固醇、抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂、催眠及镇静药等辅助用药以增加镇痛效果。按时给药 癌痛使用止痛药,必须有规律地规定间隔时间给药,如每6小时服一次、每12小时服一次,而不能出现疼痛才给药,以保证疼痛连续缓解。口服(无创)给药 在可能的情况下,尽量口服(无创)给药。只有在口服(无创)方法不合适或无效时,才考虑其它途径给药。个体化给药 对阿片类药物没有标准量或最高限量。应该说凡能使疼痛得到缓解,并且没有不可耐受的副作用就是正确的剂量。 对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应,目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。针对较为常见的副作用可以及时给予有效预防性治疗。在使用止痛药或更换止痛药的初期患者没有找到合适剂量时可能仍然会有疼痛,此时要耐心配合医生服药找到适合自己的最佳剂量。 总之,患者无需担心药物“成瘾”强忍癌痛;通过癌痛的规范化治疗,大部分患者可达到满意的止痛效果,使患者达到“无痛睡眠,无痛休息,无痛活动”,生活质量得以大大改善。